Modèle de plan de retour à l’école – formulaire pour les étapes 1 à 3

Informations générales

Au cours des étapes 1, 2 ou 3 (avant l’autorisation médicale), il est courant et normal que les symptômes de l’élève réapparaissent ou s’aggravent légèrement et brièvement, à condition qu’ils ne durent pas plus d’une heure et que l’élève puisse les tolérer. Si les symptômes persistent pendant plus d’une heure :

  • Pour le retour aux études : L’élève doit faire une pause et les activités doivent être adaptées.
  • Pour le retour à l’activité physique : L’élève doit arrêter l’activité et réessayer le lendemain à la même étape.
Nom de l’élève :
Date :

Étape 1 : Activités de la vie quotidienne et repos relatif (à domicile)

Objectif : Se reposer davantage, si nécessaire, pendant la première ou les deux premières journées. Encourager les activités d’intensité légère. Éviter les sports.

Étape 1 - Les activités quotidiennes et le repos relatif sont les mêmes pour le retour aux études et le retour à l’activité physique. Ils se font à la maison, doivent commencer au même moment et ne devraient pas durer plus d’un ou deux jours.

À l’étape 1, il n’est pas recommandé de se reposer complètement pendant plus de deux jours ni de s’absenter complètement de l’environnement scolaire pendant plus d’une semaine.

Exemples d’activités à cette étape :

  • Se déplacer dans la maison et faire des marches d’intensité légère.
  • Participer à des activités/jeux courts (par exemple, casse-têtes, jeux de société, dessin, bricolage).
  • Avoir des interactions sociales (par exemple, avec la famille, les amis).
  • Réduire au minimum le temps passé devant un écran (par exemple, téléphone, télévision, ordinateur/tablette).

L’élève peut passer à l’étape 2 du RAE et du RAAP après un maximum de 24 à 48 heures. Il est normal que les symptômes de l’élève s’aggravent légèrement et brièvement à cette étape.

Parents ou personnes tutrices

Mon enfant/pupille retournera à l’école à l’étape 2 du RAE et du RAAP.

Remarque : Si votre enfant ou pupille ne retourne pas à l’école après l’étape 1, les activités de l’étape 2 du RAE et du RAAP doivent se faire à la maison et le retour à l’école aura lieu lors du passage à l’étape 3 du RAE et du RAAP.

Signature du parent ou de la personne tutrice :
Date :
Commentaires :

Retour aux études

Étape 2 : Activités scolaires (selon la tolérance) (à faire à la maison ou à l’école)

Objectif : Augmenter la tolérance aux activités cognitives et à l’environnement scolaire (selon le cas).

Exemples d’activités à cette étape :

  • Réintroduire progressivement des activités cognitives légères (par exemple, lecture, courtes périodes de travail scolaire ou d’activités avec des pauses fréquentes) selon la tolérance.
  • Appliquer des mesures d’adaptation (par exemple, pauses, temps supplémentaire pour terminer le travail) au besoin pour les activités cognitives ou pour aider l’élève à tolérer l’environnement scolaire (par exemple, éclairage tamisé).
  • Continuer à privilégier les interactions sociales (par exemple, avec les camarades et la famille); cela se fait de préférence à l’école.
  • Commencer par des périodes plus courtes devant un écran (par exemple, téléphone, télévision, ordinateur, tablette) et les augmenter progressivement en fonction de la tolérance.
  • Éviter toute activité qui expose l’élève à un risque de chute ou à un autre choc à la tête, au cou ou au corps jusqu’à ce que le rétablissement soit complet et qu’une autorisation médicale ait été obtenue.

L’élève peut passer à l’étape 3 du RAE lorsqu’il lui est possible de tolérer les activités de l’étape 2. Il est normal que les symptômes de l’élève s’aggravent légèrement et brièvement à cette étape.

Suivi scolaire
Pour l’élève qui a terminé l’étape 2 du RAE à la maison :

Parents/personnes tutrices

L’élève retournera à l’école à l’étape 3 du RAE.

Pour l’élève qui a terminé l’étape 2 du RAE à l’école :

Direction de l’école/personne désignée

L’élève peut passer à l’étape 3 du RAE.

Parents/personnes tutrices

L’élève peut passer à l’étape 3 du RAE.
Signature (direction de l’école/personne désignée) :
Date :
Commentaires :
Signature (parent/personne tutrice) :
Date :
Commentaires :

Étape 3 : Fréquentation de l’école à temps partiel ou à temps plein avec des mesures d’adaptation (au besoin)

Objectif : Continuer à accroître la tolérance aux activités cognitives et à l’environnement scolaire. Augmenter progressivement le temps consacré aux activités et les types d’activités auxquelles l’élève peut participer. Réduire progressivement les mesures d’adaptation liées à la commotion cérébrale.

Exemples d’activités à cette étape :

  • Poursuivre la progression des activités cognitives (par exemple, travaux scolaires) et de l’exposition à l’environnement scolaire (interaction avec la famille et les amis, exposition au bruit et à la lumière) dans la mesure où l’élève le tolère.
  • Continuer à utiliser des appareils avec écran (dans la mesure où l’élève le tolère).
  • Éviter toute activité qui expose l’élève à un risque de chute ou à un autre choc à la tête, au cou ou au corps jusqu’à ce que le rétablissement soit complet et que l’élève ait reçu une autorisation médicale.

L’élève peut passer à l’étape 4 du RAE lorsqu’il lui est possible de tolérer des journées complètes d’activités cognitives et l’environnement scolaire sans mesure d’adaptation liée à la commotion cérébrale.

Suivi scolaire
Pour l’élève qui a terminé l’étape 3 du RAE à l’école :

Direction de l’école/personne désignée

L’élève peut passer à l’étape 4 du RAE.

Parents//personnes tutrices

L’élève peut passer à l’étape 4 du RAE.
Signature (direction de l’école/personne désignée) :
Date :
Commentaires :
Signature (parent/personne tutrice) :
Date :
Commentaires :

Retour à l’activité physique

Étape 2 : Activité physique ou exercice aérobique d’intensité légère à modérée (à faire à la maison ou à l’école)

Objectif : Augmenter la fréquence cardiaque et augmenter progressivement l’intensité des activités et exercices aérobiques pouvant être pratiqués individuellement dans un environnement prévisible et contrôlé, présentant un faible risque de chocs accidentels à la tête.

Exemples d’activités à cette étape :

  • Réintroduire progressivement des activités ou exercices aérobiques d’intensité légère (selon la tolérance) (par exemple, circuits aérobiques à faible impact, mouvements à un rythme allant de lent à modéré).
  • Augmenter progressivement l’intensité des activités ou exercices aérobiques jusqu’à un effort modéré (par exemple, activités de conditionnement physique, marche/natation/fauteuil roulant à un rythme qui entraîne une certaine augmentation de la respiration/fréquence cardiaque, mais pas suffisamment pour empêcher l’élève de poursuivre une conversation confortablement).
  • Commencer un entraînement de résistance d’intensité légère (par exemple, bandes de résistance, poids légers dans un environnement contrôlé).
  • Faire des activités seulement sous supervision/surveillance des parents/personnes tutrices, du personnel enseignant, du personnel responsable de la supervision ou du personnel entraîneur.
  • Éviter toute activité qui expose l’élève à un risque de chute ou à un autre choc à la tête, au cou ou au corps jusqu’à ce que le rétablissement soit complet et qu’une autorisation médicale ait été obtenue.

Suivi à la maison/à l’école
L’élève peut passer à l’étape 3 du RAAP lorsqu’il lui est possible de tolérer les activités de l’étape 2. Il est normal que les symptômes de l’élève s’aggravent légèrement et brièvement à cette étape.

Pour l’élève qui a terminé l’étape 2 du RAAP à la maison :

Parents/personnes tutrices

L’élève retournera à l’école à l’étape 3 du RAAP.

Pour l’élève qui a terminé l’étape 2 du RAAP à l’école :

Direction de l’école/personne désignée

L’élève peut passer à l’étape 3 du RAAP.

Parents//personnes tutrices

L’élève peut passer à l’étape 3 du RAAP.
Signature (direction de l’école/personne désignée) :
Date :
Commentaires :
Signature (parent/personne tutrice) :
Date :
Commentaires :

Étape 3 : Habiletés motrices individuelles et activités sportives présentant un faible risque de choc accidentel à la tête

Objectif : Continuer à augmenter l’intensité des activités et exercices aérobiques et introduire des mouvements spécifiques à une activité ou un sport et des changements de direction.

Exemples d’activités à cette étape :

  • Ajouter des habiletés motrices individuelles et des activités spécifiques à un sport (par exemple, passes contre un mur ou à un partenaire, exercices de lancer/attraper, activités individuelles en séquence).
  • Faire des activités seulement sous supervision/surveillance des parents/personnes tutrices, du personnel enseignant, du personnel responsable de la supervision ou du personnel entraîneur.
  • Éviter toute activité qui expose l’élève à un risque de chute ou à un autre choc à la tête, au cou ou au corps jusqu’à ce que le rétablissement soit complet et que l’élève ait reçu une autorisation médicale.

Suivi à la maison/à l’école
L’élève peut passer à l’étape 4 du RAAP lorsque :

  • Plus aucun symptôme lié à une commotion cérébrale au repos et à l’effort physique maximal n’est présent.
  • Les étapes du plan du retour aux études sont terminées.
  • Une autorisation médiale écrite d’un médecin ou d’un membre du personnel infirmier praticien a été reçue.

Direction de l’école/personne désignée

L’élève peut passer à l’étape 4 du RAAP.

Parents/personnes tutrices

L’élève peut passer à l’étape 4 du RAAP.
Le formulaire d’autorisation médicale est joint.
Signature (direction de l’école/personne désignée) :
Date :
Commentaires :
Signature (parent/personne tutrice) :
Date :
Commentaires :

Un élève ne doit pas retourner à l’étape 4 du RAAP (activités comportant un risque de contact) avant d’avoir obtenu l’autorisation médicale écrite d’un médecin ou d’un membre du personnel infirmier praticien.